Patterns of change: tracking the therapeutic focus

INTRODUCTION: Brief dynamic psychotherapy has been increasingly important in the actual clinical practice. For its brevity, focalization must be accomplished. The work on focus consolidates the material, abbreviates psychotherapy, and is considered to be a change mechanism. Operationalized Psychodynamic Diagnosis OPD-2 proposes a concept of focus as the specific problem areas that are significant for patient's psychodynamics, in terms of relational pattern, inner conflicts, and structural vulnerabilities. The study on foci becomes a research and clinical imperative, where change on foci must be considered. AIMS & METHODS: This study aimed to (1) identify foci in change episodes and (2) establish the relationship between them during the process. A multiple single-subject design was used, considering the analysis of 13 outpatient psychotherapies done as treatment as usual (average of 18 sessions each process). OPD-2and Level of Presence of Foci were used to identify foci worked by therapist and patient during change episodes, already codified in a previous research usign the list of Generic Change Indicators. RESULTS & DISCUSSION: 208 change episodes were analysed. Conflict focus relates inversely with structural focus at the initial phase, and the latter appears to increase during the process. Some focus relates to different levels of patients change. Results are discussed in their clinical relevance. (AU)

Eficácia adaptativa e indicadores genéricos de mudança em psicoterapia: um estudo exploratório / Adaptive efficacy and generic indicators of change in psychotherapy: An exploratory study

Esta pesquisa exploratória objetivou avaliar a relação entre evolução dos indicadores genéricos de mudança e qualidade da eficácia adaptativa de uma paciente adulta atendida em psicoterapia breve psicodinâmica. Os vídeos e transcrições das 11 sessões deste processo foram analisados com os Indicadores Genéricos de Mudança e com a Escala Diagnóstica Adaptativa Operacionalizada Redefinida. Os resultados demonstraram evolução dos indicadores de mudança e progresso nas respostas adaptativas. Se por um lado respostas mais adequadas sugeriram mudanças na vida da paciente, por outro, essas melhoras puderam ser captadas pelos Indicadores Genéricos de Mudança. As duas medidas usadas em conjunto podem auxiliar o terapeuta na avaliação de progresso do paciente e na compreensão dos fatores que ocasionam ou que limitam a mudança. Sugere-se a realização de pesquisas que compreendam maior número de casos, contem com processos considerados mal sucedidos e envolvam abandono por parte do paciente.

This exploratory study aimed to evaluate the relationship between the progress on generic indicators of change and the quality of adaptive efficacy in an adult patient who underwent brief psychodynamic psychotherapy. The videos and transcripts of 11 therapy sessions were analyzed using the "Indicadores Genéricos de Cambio" (Generic Change Indicators) and the "Escala Diagnóstica Adaptativa Operacionalizada Redefinida" (Operational Adaptive Diagnostic Scale Redefined). The results pointed to the progress on the indicators of change and progress in adaptive responses. More adequate responses suggested changes in the patient's life, and these improvements were detected by the Generic Change Indicators. Used together, these two measures may assist the therapist in evaluating patient's progress and understanding the factors that cause or limit change. Further studies with a larger number of psychotherapy processes and which take into account unsuccessful processes and patient abandonment are recommended.

Indicadores genéricos de cambio en el proceso psicoterapéutico / Generic indicators of change in the psychotherapeutic process

In-session change episodes were studied in four psychotherapeutic processes: a brief psychodynamic, a psychodynamic-cognitive, a family social-constructionist, and a group integrative therapy. A qualitative confirmatory methodology was applied to assess observed and video-recorded sessions. The analysis instrument was a hierarchical list of generic qualitative indicators, common to different psychotherapeutic modalities, whose presence and content was determined through an intersubjective consent of the research group, therapists of different orientations. Results show that it is possible to identify change moments by observation; the contents of change, evident through the indicators, are generic; and, the change indicators identify the moment of evolution of the therapeutic process and the antiquity of the consultants, having a predictive value that is also of practical relevance.

Se estudiaron episodios de cambio en cuatro procesos de psicoterapia: psicoanalítica breve, psicoanalítico-cognitiva, familiar construccionista-social e integrativa de grupo. Se aplicó metodología cualitativa, confirmatoria, a sesiones observadas y grabadas en audio y video. El instrumento de análisis fue una jerarquía de indicadores de cambio genéricos, comunes a diferentes modalidades psicoterapéuticas, cuya presencia y contenido se determinó a partir del consenso intersubjetivo del grupo de investigadores-psicoterapeutas de formaciones teóricas distintas. Los resultados muestran que es posible identificar los momentos de cambio; los contenidos del cambio son efectivamente genéricos; y, los indicadores de cambio identifican el momento de evolución de las terapias y la antigüedad de los consultantes, pudiendo tener un valor predictivo que es de relevancia no sólo teórica, sino también práctica.

Actos de habla en la conversación terapéutica / Speech acts in the therapeutic conversation

El presente artículo es parte de una investigación de proceso terapéutico, orientada al descubrimiento de las interacciones que favorecen el cambio experimentado durante la psicoterapia. Específicamente, persigue la fundamentación teórica y metodológica para un análisis de la conversación terapéutica -a través de la teoría de los actos de habla- en episodios de cambio identificados previamente por medio del estudio de momentos de cambio. Para los efectos de este trabajo, interesa como unidad de análisis el acto de habla ilocutivo, conceptualizado como aquel que se realiza al decir algo. Su estructura contiene un indicador de función, fuerza ilocutiva y un indicador de contenido proposicional, recogiendo la performatividad, al conectar acción y lenguaje. Se describen las condiciones de performatividad en los episodios de cambio intra-sesión que, en el proceso psicoterapéutico y al alero de una teoría del cambio subjetivo, implican por parte del paciente y terapeuta un acuerdo ilocutivo a nivel de indicador de función, fuerza ilocutiva, y contenido proposicional.

Primeros hallazgos de la aplicación de un instrumento que mide resultados psicoterapéuticos en una muestra de pacientes y de población general / Administration of an instrument to measure psychotherapeutic outcome in a sampling of patients and in the general population

Imperativos del medio, éticos y científicos hacen de la investigación empírica en psicoterapia, especialmente de resultados, una obligación. El OQ-45.2 es un instrumento diseñado por Lambert para medir resultados psicoterapéuticos. En Estados Unidos ha demostrado ser sensible al cambio y tener poder de discriminación entre poblaciones. El presente trabajo informa los resultados preliminares de la administración de este instrumento sobre varias poblaciones en Santiago de Chile (con el fin último de validarlo en nuestro medio). El OQ se aplicó a distintas muestras de pacientes del Instituto Psiquiátrico: (a) los que inician un tratamiento psicoterapéutico(n=173), b) del servicio de Urgencia (n=30) y c) de sectores de agudos (n=14) y a una muestra de la comunidad (202 estudiantes adultos de carreras de nivel técnico). Se realizaron aplicaciones repetidas a los mismos sujetos de la comunidad para estudiar la estabilidad del instrumento (test-retest). Evaluamos la sensibilidad al cambio comparando los puntajes del OQ antes - después en los pacientes sometidos a psicoterapia. Entre los resultados mostramos una clasificación de las primeras dificultades de utilizar el OQ en nuestro medio, lo que obligó a cambios formales en éste. Se muestra la capacidad de discriminar del instrumento tanto entre las distintas muestras como entre distintos subgrupos al interior de la muestra de la comunidad y la muestra de pacientes en psicoterapia. El instrumento muestra su sensibilidad al cambio en la diferencia antes-después en los pacientes en psicoterapia. Pensamos que el instrumento no sólo se está perfilando en su validez, sino que aporta desde ya a la reflexión psicoterapéutica.

OQ-45.2, cuestionario para evaluación de resultados y evolución en psicoterapia: adaptación, validación e indicaciones para su aplicación e interpretación / OQ-45.2, an outcome questionnaire for monitoring change in psychotherapy: adaptation, validation and indications for its application and interpretation

El cuestionario de autoevaluación OQ-45.2, que mide resultados en psicoterapia, tanto antes-después como sesión a sesión, fue desarrollado en Estados Unidos por Lambert (1996). La evaluación se hace a través de tres áreas: sintomatología, relaciones interpersonales y rol social. Se presenta su adaptación, validación y las normas obtenidas para la población de nivel socio-económico medio-bajo y bajo, entre quince y sesenta años. De la Región Metropolitana de Chile. Se indica su forma de aplicación y de interpretación de los datos que se obtengan. El instrumento demostró ser confiable. Asimismo, mostró tener validez concurrente con un instrumento chileno que mide sintomatología. Es válido en su sensibilidad a la psicopatología. También es válido en su sensibilidad al cambio, probando su capacidad de detectar cambios entre el inicio y término de un proceso terapéutico, como también a lo largo de éste.

La unidad de psicoterapia breve (UPTB) del Hospital Psiquiátrico de Santiago / The short psychoterapy unity (SPU) of the Psychiatric Hospital of Santiago

El objetivo del presente trabajo es comunicar en detalle la organización de las actividades docentes, asistenciales y de investigación dela Unidad de Psicoterapia Breve (UPTB), mostrar algunos resultados preliminares de estas actividades y hacer algunos comentarios finales derivados de los datos empíricos y la experiencia adquirida en el primer año de funcionamiento. La UPTBcuenta con tres miembros estables: dos psicólogos y un psiquiátra; y un número variable (entre 6 y 10) de becarios de psiquiatría o psicólogos en práctica. Participan además en la Unidad, dos psiquiátras en calidad de asesores o clínicos y un psicoanalista en calidad de supervisor